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南通: “破题”长期照护保险制度 五年炼成 “南通模式”

来源: 中国日报网
2020-10-10 18:36 
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座谈会现场 丁从容

2015年,南通市在全国率先“破题”,探索建立了居家为基础、社区为依托、机构为支撑的“医养结合”的长期照护保险制度。并把该制度按照独立的社会保险险种进行设计。2016年6月,南通市被确定为国家第一批长期护理保险制度试点城市。经过5年的探索实践,在当地逐步形成了以“机构照护、居家服务、津贴补助、辅具支持、预防管控”五位一体的长期照护保险制度体系。2018年该项目被江苏省政府评为首批全省优秀法治实事项目。

王东进(中)在当地崇川区虹桥街道实地调研考察 丁从容摄

为总结5年来探索实践的经验,不断完善长期护理保险制度体系,促进长期护理保险事业健康发展。 10月10日,由江苏省医疗保障局指导、江苏省医疗保险研究会主办、南通市医疗保障局承办的“南通市长期照护保险五周年工作座谈会”在南通国际会议中心举行。来自全国及省内部分兄弟省市医疗保障系统的代表、社保研究领域的专家学者共300多人参加了此次座谈。中国医保研究会会长、原劳动保障部副部长王东进,江苏省医保局副局长相伯伟参加了座谈并讲话;南通市副市长徐新民到会致辞。此前,与会领导和嘉宾们还就南通的长期照护保险实施情况分别赴当地虹桥街道和银城护理院进行了实地调研考察。

王东进(右三)在江苏省医保局副局长相伯伟(后左二)、南通医保局局长张兵(后左三)陪同下与社区失能老人进行交流,了解照护保障情况 丁从容摄

王东进作为推动中国医保事业发展的奠基人之一,长期从事劳动保障理论研究和组织实践工作。他在实地调研考察后对南通的长期照护保险制度实施所取得的阶段性成果表示充分肯定。据南通医保局局长张兵介绍, 至去年底,该制度已覆盖到当地全市700多万参保人员,保障范围从市区扩大到全市域,从城市扩大到农村;保障人群也从重度失能扩大到中度失能,从失能扩大到失智,实现了从待遇保障向失能预防延伸,形成了较为完整的长期照护保险制度体系和“机构照护、居家服务、照护补助、辅具支持、预防管控”的“五位一体”长期照护保险服务体系,当地人民群众的获得感和幸福感也显著得到了提升。

社区义工为当地老人进行体检 丁从容摄

记者了解到,南通市长期照护保险制度是运用社会保险机制,借助而不依附于基本医疗保险,与基本医疗保险相对独立、相互衔接,该制度以社会化照护服务为主,兼顾医疗护理、生活照料,重点向生活照料倾斜;兼顾机构照护、居家照护,重点向居家照护倾斜,具有全覆盖、多元化、保基本的特征。

社区义工为当地老人进行失能失智预防培训 丁从容摄

该制度将当地全市范围内参加医疗保险的所有职工和居民,统一纳入制度保障范围。在制度设计上突出向居家服务倾斜,鼓励护理院向居家照护服务延伸。同时建立起照护保险与医疗保险同步的参保机制和政府补贴、医保统筹基金筹集、个人缴纳、社会捐助“四源合一”的多元化动态筹资机制,充分体现了个人、社会和政府责任共担。据张兵介绍,目前该筹资标准为每人每年100元,其中个人缴纳30元,医保基金支付30元,政府补助40元。参保居民中的未成年人、在校学生和最低生活保障家庭、特困职工家庭等困难人群将由当地财政进行全额补助。该制度还将《日常生活活动能力评定量表》即巴氏量表作为失能评定标准,生活不能自理、需要长期照护的失能人员,经“个人申报—上门评定—邻里走访—专家抽查—社会公示—出具结论”6个规定程序,对符合待遇享受条件的将会都纳入到基金支付范围。

护理院内,休息中的失能老人 丁从容摄

其中,对机构待遇的支付有三种支付标准:一是在医疗机构(病区)照护床位接受照护服务的,重度失能失智人员由照护保险基金按每人每天70元标准支付,中度失能失智人员按每人每天50元标准支付;同时还可在该机构享受基本医疗保险住院待遇。二是在养老服务机构照护床位接受照护服务的,重度失能失智人员由照护保险基金按每人每天50元标准支付,中度失能失智人员按每人每天40元标准支付。三是建档立卡家庭、最低生活保障家庭成员中的失能人员,在照护机构接受照护服务的,待遇支付标准增加20%。对居家服务的待遇支付同样也有三种:一是居家上门照护服务采用服务套餐方式,出台了4个系列11个套餐30多种服务项目,每周服务4次。服务费用每月约1100元左右由照护保险基金支付,个人自付5元/次。据了解,该项上门服务实施以来, 全市居家上门服务已累计16798人,累计服务75.92万人次。二是从2018年以来,将照护辅具纳入照护保险服务范围,提供居家辅具租售服务。该项服务按照目录和适配评估,居家失能失智人员实行费用年度限额控制,重度和中度失能失智人员分别是8000元/年和 6000元/年,在限额内基金和个人按8:2比例进行支付。三是按照重度失能失智人员每人每天15元、中度失能失智每人每天8元的标准发放居家照护服务补助。

护理院内,能够自理的老人们聚在一起下棋消遣 丁从容摄

在此基础上,当地医保局还建立了义工服务机制并积极探索失能失智的预防工作。出台了《关于鼓励义工参与基本照护保险服务的意见》,按照每服务1小时记10分、2小时记20分,以此类推进行累计积分,积分终身有效,积分可兑现上述照护保险的相应待遇。形成了以失能人员家庭成员、社会专业照护服务公司为主体,义工服务为补充的照护保险服务力量。探索长期照护保险制度向预防延伸,通过失能失智知识普及、风险人群筛选,以及针对性的干预来延缓失能失智的发生。

在护理院内,会打牌的自理老人们也时常聚在一起消磨时光 丁从容摄

护理院的工作人员正在为失能老人们作康复训练 丁从容摄

张兵表示,目前,照护保险制度在当地的实施,不仅发挥了制度本身的保障功能,还对服务供给侧改革起到了引导作用,推动了整个养老行业向着规范化方向发展。截至目前,南通全市700多万参保人员中,享受待遇人数25727人,其中居家21640人,入住护理院3296人,入住养老院791人。16%的失能人员入住了照护机构、护理院、养老院、医院的照护病区;84%的失能人员居家。80 岁以上失能人员占总数的64%,年龄最大的108岁、最小的仅4岁;当地全市照护保险定点服务机构从2016年初的6家增加到目前的254家,投资总额超23.6亿元;全市共有157家定点居家服务公司,从业人员8000多人均经过培训;制度实施5年来医疗资源更是得到合理利用,在照护机构的失能人员中,有19%是从医疗机构迁入照护机构的,护理院、养老院次均医疗费用只有745元,医疗机构次均医疗费用高达18436元,节约了医药费用2.69亿元。

南通市副市长徐新民在座谈会上致辞 丁从容摄

南通是全国闻名的长寿之乡,也是全国老龄化程度最高的城市之一,1983年就进入了老龄化社会,先于全国17年。截至2019年底,全市60周岁以上老年人口234.2万人,占户籍人口总数的30.84%。南通市副市长徐新民表示,建立长期护理保险制度是应对人口老龄化、健全社会保障体系、共享发展改革成果的一项重大民生工程。他希望参会领导、专家、同仁们开启一场丰富精彩的“头脑风暴”,为南通的长期照护保险制度“把脉会诊”找问题,“对症下药”促完善。通过互相交流学习试点工作经验,下一步更好地完善制度体系,让老年人拥有幸福的晚年,让后来人都有一个可期的未来。(中国日报江苏记者站)

 

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