“小病在基层，大病到医院，康复回社区”，是医改提出的终极目标。

在南京雨花台区，这一目标正在逐步实现——

区内所有社区卫生服务中心面积达4000平方米以上；与省、市“三甲”医院共建29个医联体；家庭医生全人群首诊签约率13.5%，重点人群签约率79.99%……

作为主城唯一缺少“三甲”大型医院的区域，雨花台区一度被认为是医疗卫生“洼地”。随着优质医疗资源下沉到基层，“洼地”崛起，成为基层医疗服务强区。

铁心桥社区卫生服务中心连续两年被评为全国百强社区卫生服务中心

签约家庭医生，看病省时省心

周四上午，铁心桥社区卫生服务中心，家住铁心桥街道韩府茗苑的夏阿姨走进全科副主任医师陈玉梅的诊室。

这一天是陈玉梅的“家庭医生门诊日”，与她签约的部分慢性病患者陆陆续续走进诊室，夏阿姨便是其中之一。

“家庭医生门诊日”，陈玉梅正在接诊

“十年前搬到铁心桥时，家里有人生病了都往市区大医院跑，不仅挂号难，交通也不方便。”夏阿姨回忆，约5、6年前，自己血糖升高，在社区医院了解到家庭医生签约服务后，便决定签约。“社区医院给我们做了健康档案，每年可以免费体检，平时也会告诉我怎么控制血糖。在陈医生帮助下，这两年我的血糖控制得很好了。”

在家庭医生服务模式下，夏阿姨享受到的便捷有很多。

“签约居民可以享受基本医疗服务包，如果不舒服，可以来我们社区医院检查、拿药。到大医院看病时，我们可以帮忙预约专家号，让患者省时省心。”铁心桥社区卫生服务中心健康管理办公室主任赵丽介绍，该中心共组建5个家庭医生服务团队，全面落实十四大类55项基本公共卫生服务项目。目前，铁心桥社区卫生服务中心已建立居民健康档案92129个。

目前铁心桥社区卫生服务中心组建有5个家庭医生服务团队

不远处的专家诊室内，来自南京市第一医院的主任医师苏晓飞正在接诊。“我们与南京市第一医院、江苏省中医院等多家三甲医院建成医联体，每周都有这些医院的专家来坐诊，这样患者可以直接来社区医院看病。”

不出社区，享受大医院医疗服务

随着医联体建设推进，越来越多的雨花人在家门口就能享受到大医院专家的医疗服务。

“最近几年我都在这里看牙齿，以前总往省口腔跑，费时间、花钱多不说，还要排长队。”在雨花社区卫生服务中心，居民林杰奇感叹。

雨花社区卫生服务中心，一名医生正在为患者处理口腔问题

与大部分基层社区医院不同，雨花社区卫生服务中心将目光放在“小专科”上，与南医大附属眼科医院、南京医科大学附属口腔医院等签订医联体合作协议。

“中医特色门诊、眼科、口腔科等小科室专业性较强，基层医疗机构在这些方面相对薄弱。”雨花社区卫生服务中心副院长刘金良表示，近年来，该中心通过医联体建设，强化基层“小专科”，满足辖区内居民就诊需求。

比如，与南京医科大学附属口腔医院签订医联体合作协议后，该中心口腔科积极拓展新的项目，如口腔正畸及种植，添置口腔全景CT、根管显微镜等设备。“除了定期坐诊，医联体专家还会参与培训带教，帮助提升医务人员医疗水平。”据悉，2019年该中心口腔科成功创建为市级基层医疗机构特色科室，目前正在争创省级特色科室。

江苏省中医院在雨花社区卫生服务中心投放自助挂号机，居民可在家门口挂号

与南京脑科医院（南京市康复医院）签署共建紧密型医联体合作协议，挂牌成立南京市康复医院城南分院；与江苏省中医院签订中医药服务医联体建设协议，每周二下午、周三上午有省中专家坐诊……“我们把大医院医生请进门，让居民不出社区享受到三甲医院的医疗服务，同时只收社区医院的费用。”

智慧互联，岱山有个“虚拟药房”

岱山社区卫生服务中心，坐落于南京市最大的保障性住房片区——岱山新城。在共建医联体的过程中，这里拓展“互联网+医疗”服务，建立了一间“虚拟药房”。

“您好，我来取一下药。”药房窗口前，前来取药的患者拿出单据，工作人员很快从药架上取来特制中草药。而在药房内，各类西药整齐码放，并没有中药柜。

患者来到“虚拟药房”取药

“我们的草药房是和市中医院实行一体化管理的‘虚拟药房’。”岱山社区卫生服务中心行政管理副主任花志娟解释，患者在中心看病，医生开具电子（草药）处方后，通过互联网系统直接传送到医联体核心医院——南京市中医院。由市中医院的中药师进行审核、调剂、核对、煎药、熬膏，最后及时将药品配送回岱山社区卫生服务中心。

“‘共享药房’是我们与市中医院医联体的重要部分，这不仅保证了药品质量，大大方便了老百姓，也为我们基层医院节约了人力、物力成本。”

“雨花网约护理”平台

作为南京最大的保障性住房片区，岱山片区规划入住人口12-15万人，而由于老年群体、慢性病群体较多，更换导尿管、胃管都要应约到居民家中进行。花志娟表示，随着“互联网+医疗”的运用，雨花台区在岱山率先试点网约护理，居民在家使用一个小程序，就能享受到快捷放心的医疗服务。

岱山社区卫生服务中心，一名康复技师为患者做康复训练，这里的康复医学科已成功创建为省级特色科室

试点医养融合，养老有“医”靠

2016年，雨花台区被列为南京市医养融合试点区。

也是这一年，赛虹桥街道将小行医院相对闲置的医疗资源转型为养老机构，设立了南京和怡老年照护中心，探索解决机构、社区、居家三个层面的医养结合难题。

南京和怡老年照护中心

今年85岁的张健康老人，是和怡老年照护中心的第一批住户。每每想起去年的一次惊险经历，老人总是感叹“当时的选择太正确了”。

“那是去年2月1日，我在房间里吃完午饭站起来的时候，突然脑梗发作倒了下去……”老人回忆，当时工作人员很快赶了过去，把自己送到小行医院做CT检查。“后来又及时转送到南京市第一医院，多亏送得及时，现在没有留下后遗症。”

每位老人都有自己的健康档案

走在和怡老年照护中心，处处可见医疗元素——为每一位老人建立健康档案；照护中心与社区卫生服务中心无缝对接；中心供氧、中央吸引、急救传呼系统与中心二楼护士站互联互通。

“每天早晨工作人员上班的第一件事情，就是到每个房间查房。此外，小行医院的医生、护士也会来及时查看老人们的情况。”和怡老年照护中心副院长张启智介绍，中心设置了80张护理型床位，借助小行医院二级综合性医疗实力，支撑老人们的医疗问题。“‘左边看病，右边养老’，在我们这里，医养完全融合。”

小行医院近300平方米的康复中心与和怡老年照护中心共享，康复与养老融合

不仅如此，中心还组建了家庭医生签约服务团队，因地制宜为居家老人提供健康档案管理、健康教育、上门巡诊、家庭病床等服务。

没有全民健康，就没有全面小康。雨花台区卫健委相关负责人表示，将继续完善基层医疗卫生服务体系，加快转变医疗服务模式，深入推进分级诊疗制度建设。“让群众在家门口就能享受便捷、优质、高效的医疗服务，让基本医疗保障带给老百姓‘稳稳的幸福’。”（中国日报江苏记者站）