记者从3月27日南通市医疗保障局召开的全市医疗保障工作会议暨党风廉政建设推进会上获悉，至去年底，当地全市基本医疗保险参保达到722.99万人，参保率稳定在97.78%以上，城镇职工参保226.09万人，生育保险参保133.36万人，超额完成江苏省定目标。今年当地的全市医疗保障工作将围绕“一二三四五”总体思路进行开展，并对重点任务作出了部署。
大会现场
记者了解到，南通市被选为国家、省两级医保智能监控示范点试点城市，去年当地通过打好基金监管“组合拳”，在基金安全管理方面运行稳定，收支基本平衡。全年现场检查定点医药机构4596家，实现现场检查全覆盖，处理违法违规医药机构1903家（占被检查机构的41.41%），处理违法违规参保人员26名，共追回违规资金1536.96万元；媒体公开曝光违法违规典型案例8例；奖励投诉举报人5名，发放奖励金额11045.64元。同时，当地率先在江苏全省推进基本医保市级统筹，并于今年1月1日在江苏全省率先顺利实施，全市参保人员享受同城待遇。并统一提高了门诊统筹标准、住院报支比例，降低了部分乙类药品项目自负比例，完善了大病保险制度。全市城乡居民医保财政补助标准人均700元，其中市区人均930元；职工和居民医保住院目录内医疗费用，基金支付比例达84.33%和70.15%。明确了新增和调整乙类药品品种的个人自付比例，118种国家谈判药，全部纳入该市医保药品目录乙类管理，参保人员最多只需自付30%。通过对以按病种收付费为重点的医保支付方式改革，当地按病种付费病种达215个，超额完成江苏省定至少180种以上的目标任务。全市单病种结算89.92万人次，单病种统筹支出6.26亿元。去年，当地还将全市392家定点医疗机构纳入了跨省、省内和长三角异地就医直接结算平台，实现了定点医院全覆盖。
据南通市医保局党组书记、局长张兵介绍， 2019年是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的开局之年。重点实施了“基金安全、扩面提质、能力提升、社会参与”四大工程，制定了14项工作任务和59条细化举措，顺利完成各项目标任务，实现了该市医保工作的良好开局。今年，全市医疗保障工作将围绕紧扣 “一条主线”，聚焦 “两个试点”，健全 “三项制度”，深耕 “四项改革”，狠抓 “五项提升”的“一二三四五”总体思路进行开展，以此全力推动当地全市医疗保障事业高质量发展，为人民群众提供更加公平可及、合理优质、高效便捷的医疗保障。
紧扣一条主线：建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
聚焦两个试点：聚焦长期照护保险试点（健全全市统一的长期照护保险制度）和医保智能监控示范点试点（推进国家、省两级医保智能监控示范点试点城市建设）。
健全三项制度：一是健全市级统筹制度。通过不断完善与市级统筹制度相适应的各项配套措施，来增强基金共济能力；二是健全完善医疗救助制度。通过巩固深化医保精准扶贫，做到“底数清、措施实、成效显、全覆盖”；三是健全基金监管长效机制。通过持续严厉打击欺诈骗保行为，以此推进基金监管行政执法体系建设。
深耕四项改革：一是深入推进医保支付方式改革。通过进一步扩大病种付费数量，积极探索将符合条件的中医常见病种纳入单病种付费，指导推进启东紧密型县域医共体总额付费省级试点工作，制定符合南通实际的医保支付方式改革路线图；二是积极推进药品招采制度改革。通过做好国家药品集中采购落地，建立药品价格常态化监管机制；三是持续推进高值医用耗材治理改革。进一步巩固医用耗材集中带量采购成果，组织参与省采购联盟，做好联盟采购中选品种落地监管监测；四是有序推进医疗服务价格改革。进行全面梳理省授权管理医疗服务项目，动态调整医疗服务价格。
狠抓五项提升：一是提升待遇保障水平。全面推进职工医保、居民医保参保扩面，努力做到应保尽保，基本医疗保险参保率提高到98%以上。落实城乡居民“两病”门诊用药保障。二是提升药品目录和定点单位管理水平。规范准确执行2019年国家药品目录，加强医保目录动态管理。抓好国家谈判药落地。统一规范全市定点机构服务与管理。三是提升标准化信息化水平。扎实推动国家15项信息业务编码标准落地使用和动态维护。根据省统一部署，建设“智慧医保”市级数据中心、市级医保业务子系统，探索建立全市医保信用信息管理平台。四是提升医保公共服务治理水平。开展医保公共服务专项治理年活动，制定实施全市统一的医保公共服务事项清单和办事指南，实现经办事项名称、申办材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准“六统一”。建立全市一体化医保在线公共服务平台，实现医保服务全市“一网通办、一卡通刷”。拓展南通医保APP功能，推进医保电子凭证应用。五是提升干部队伍建设水平。开展“学习苏州‘三大法宝’，答好南通‘发展四问’”大讨论，以全市医保系统行风建设“八项行动”为抓手，按照“精、细、实、诚、快、廉”的工作标准，锻造“狼性”干部，培养“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办、作风过硬”的高素质专业化专家型的新时代医保干部队伍。
张兵表示， “医”路前行守初心，“保”障美好践使命。2020年，南通医保将牢记党委政府的重托和人民的期盼，锐意进取、勇于担当，攻坚克难、改革创新，全力推动全市医疗保障事业高质量发展，为人民群众提供更加公平可及、合理优质、高效便捷的医疗保障，用实际行动答好南通“发展四问”。（中国日报江苏记者站）
