新闻发布会现场

医疗保障涉及面广、量大、点多等诸多问题。而医疗保障属于第三方付费的方式，即“花别人的钱，办自己的事”，在机制上风险程度很高。如何管好用好医保基金，事关人民群众的切身利益。10月22日，南通市医疗保障局召开新闻发布会，就打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况向社会进行了发布。

据南通市医保局副局长徐奔石介绍，南通市现有医保参保人员715万多人，(其中职工居民保险715万、生育保险125万、照护保险149万)，医保定点单位4200余家，年发生医保就诊结算数据5500多万条，年医疗保障基金支出费用近130亿元。为了有效加强基金监管工作，南通医保局成立了“医疗保障基金监管年”领导小组，将基金监管变为全局性工作，强化组织领导。按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的要求，扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动，先后出台了举报奖励实施细则、集中宣传月活动方案、基金监管年实施方案、专项治理实施方案、要情报告制度、基金监管月报机制等文件。明确了今年基金监管工作任务、工作要点、专项治理重点、工作步骤以及监督管理相关要求等。多措并举，全面开展并推进打击欺诈骗保工作。截至9月底，当地现场检查定点单位4162家，覆盖率为97.8%，其中海安、如皋、启东、通州已经实现现场检查全覆盖。处理1628家，追回违规费用及违约金915.05万元，暂停医保服务70家，解除服务协议4家，移送公安机关进一步侦查2家。处理参保人员23人，追回违规费用5.53万元，移送公安机关5人。

南通市医保局副局长徐奔石答记者问

同时通过宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。通过当地电台、市政府网站、市医保局网站、南通医保APP、医保杂志及商业媒体平台等各种渠道开展宣传，并辅以召开案例警示会等形式形成引导全社会规范使用社会保障卡、震慑犯罪的高压舆论氛围。

徐奔石表示，南通医保局高度重视线索举报查办工作。印发了《南通市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，转发了《江苏省医疗保障基金监管举报线索处理暂行办法》，畅通举报渠道，公开了市县区基金举报电话，设立了24小时接受举报的录音电话，并在“南通医疗保障”微信公众号增设了“打击骗保”栏目，制作“打击欺诈骗取医保基金行为举报奖励你问我答”的宣传单等措施，鼓励公众、法人或其他组织积极参与医保基金监督，保障基金安全。对提供举报线索的群众，严格落实个人信息保密措施，打消群众思想顾虑。对举报线索组织人员认真核查、深挖细查，并及时反馈核查结果。据介绍，截至9月底，南通全市受理医保举报线索75件，已办结56件，兑现举报奖励5起，金额11045.64元。

医疗保障基金监管队伍建设是做好医疗保障基金监管的基础。记者了解到，南通市医保局市本级医保中心已组建了一支20人的专职监管队伍，分为数据监控、视频监控、住院病历审核、现场稽核、举报投诉受理等五个小组，分工合作的开展监管工作；海安市组建了直属局领导的稽查大队；如皋市建立了40多人分片监管队伍。今年7月29~30日，全市组织了基金监管工作人员80多人，从药店GSP管理、医疗物价收费、定点医药机构现场检查、证据采集与固定、医保智能监控发展方向等多方面进行了基础监管能力的培训。同时加强医疗保障监管信息化建设，构建五位一体的立体化监管体系。南通市医保中心于2014年6月正式建成医疗保障数据智能监控系统。之后，经过四次系统优化和两次系统升级，以及在部分三级医院安装了医院端实时监控系统，实现了对医疗服务行为“事前提醒、事中控制和事后审查”的一体化管理。2013年开始建设远程视频监控系统，到2016年系统升级换代，除二三级医院以外，每家定点单位安装了两个或多个高清摄像头，一个进行全景监控，一个进行刷卡结算过程监控，监控录像保存时间为1年。今年5月，南通市被选为国家及江苏省医保智能监控示范点试点城市。徐奔石向记者表示， 在加强医疗保障监管信息化建设基础上，将以数据智能监控为抓手，结合远程视频监控、住院病历稽核、现场检查、举报投诉等手段融合，构建五位一体的立体化的监管体系。同时强化部门联动管理，构建定点单位和参保人员的诚信体系、第三方监督管理体系，多管齐下规范定点单位医疗服务行为和参保人员就医购药行为，严厉打击欺诈骗保行为，预防和减少违规行为的发生，引导定点单位主动加强内部管理，形成全方位医保监管格局，从而达到维护医保基金安全的管理目标。同时他也表示欢迎全社会对医保工作进行监督，希望全社会能积极参与，积极举报骗保行为，为保障医保基金管好、用好贡献力量。（中国日报江苏记者站）